أورام المخ

قد يكتشف الشخص إصابته بكتلة من الخلايا غير الطبيعية في الدماغ.

يلاحظ ظهور أعراضٍ جديدة ومستمرة مثل الصداع المتكرر، والشديد، وغثيان، ومشاكل في البصر، وفقدان تدريجي للإحساس، ومشاكل في السمع، ونوبات صرع.

يمكن أن يكون خطيرًا أو مهددًا للحياة إذا لم يتم علاجه.

لذلك في حالة ظهور أي أعراض جديدة مما سوف نذكرها عليكم يجب التوجه بسرعة إلى أقرب قسم طوارئ للتعامل مع هذه الحالات وتجنب حدوث مضاعفات.

ما المقصود بأورام المخ؟

أورام المخ تحدث نتيجة نمو غير طبيعي لخلايا الدماغ والتي تتكاثر بطريقة غير طبيعية بحيث لا يمكن السيطرة عليها.

ومن الممكن أن تكون أورام المخ أورام سرطانية خبيثة أو أورام غير سرطانية حميدة.

في حالة نمو أي ورم سواء كان خبيثًا أو حميدًا من الممكن أن يتسبب في زيادة الضغط داخل جمجمة الشخص، وقد يتسبب ذلك في تلف الدماغ، أو قد يكون مهددًا للحياة.

ما الفرق بين أورام المخ وسرطان المخ؟

يمكننا القول بأن جميع سرطانات المخ أورام، ولكن ليست كل أورام المخ سرطانية.

وتسمي أورام الدماغ غير السرطانية أورام الدماغ الحميدة.

في العادة ما تنمو أورام الدماغ الحميدة ببطء ولها حدود مميزة ونادرًا أن تنتشر.

كما أنه من الممكن أن تكون أورام المخ الحميدة خطيرة، خاصةً أنها قد تضغط على أجزاء من الدماغ مما يسبب خللًا وظيفيًا حادًا وقد تهدد حياتك أيضًا.

في بعض الحالات النادرة قد تتحول الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة.

تشمل الأمثلة على الأورام الحميدة عادةً:

• الورم السحائي menengioma .
• ورم شفاني الدهليزي vestibular schwannoma.
• ورم الغدة النخامية.

أما بالنسبة إلى أورام الدماغ الخبيثة السرطانية فهي في العادة ما تنمو بسرعة وتغزو أماكن الدماغ السليمة المحيطة.

من الممكن أن يكون سرطان الدماغ مهددًا للحياة بسبب التغييرات التي يسببها في هيكل الدماغ الحيوي.

بعض الأمثلة على أورام الأورام الخبيثة السرطانية التي تنشأ في الدماغ أو بالقرب من الدماغ تشمل:

• الورم العصبي الشمي olfactory neuroblastoma
• ورم الأرومي النخاعي medulloblastoma
• ورم الساركوما الغضروفية  chondrosarcoma.

أسباب أورام المخ.

السبب الرئيسي لأورام المخ غير معروف ولكن قد يزداد الأمر مع الطفرات الجينية التي تؤدي إلى تكاثر غير منضبط للخلايا في الدماغ مما يؤدي إلى حدوث ورم في الدماغ.

قد يكون هناك بعض عوامل الخطر التي قد تسبب تلك الأورام مثل ما يلي:

• التاريخ العائلي.
• العمر حيث إن كبار السن معرضون بشكلٍ أكبر للإصابة بالأورام.
• التعرض للمواد الكيميائية والإشعاع.

مضاعفات أورام المخ.

من الممكن أن تسبب أورام الدماغ سواء كانت سرطانية أم لا مشاكل خطيرة.

في حالة تطور الورم بالقرب من أجزاء الدماغ التي تتحكم في الوظائف الحيوية فقد يؤدي ذلك إلى ظهور بعض الأعراض أو المضاعفات مثل:

• ضعف.
• صعوبة في المشي.
• فقدان بشكل جزئي أو كلي للرؤية.
• صعوبة في فهم اللغة أو استخدامها.
• مشاكل في الذاكرة.
• نزيف الدماغ.
• تدمير أنسجة المخ السليمة من خلال غزوها.
• الضغط على الأنسجة المجاورة.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تراكم السوائل في الدماغ.

أعراض أورام المخ.

تختلف أعراض أورام المخ حسب طبيعة كل ورم، ومكانه، وحجمه، ونوعه.

ومن الممكن أن تشمل معظم الأعراض ما يلي:

• الصداع الذي يزداد بشكلٍ أكبر في الصباح أو قد يوقظك في الليل.
• نوبات الصرع.
• صعوبة في التفكير، أو التحدث، أو فهم ما يقوله الأخرون.
• بعض الاختلافات في الشخصية.
• مشاكل في توازن الشخص.
• الدوخة.
• مشاكل في مجال الرؤية.
• مشاكل سمعية.
• الإحساس بالتنميل أو الوخز بالوجه.
• الغثيان أو القيء.
• الارتباك والتوتر.

تشخيص أورام المخ.

يستخدم الأطباء العديد من الاختبارات والفحوصات لاكتشاف أو تشخيص أورام المخ ومعرفة نوع الورم بالإضافة إلى اختبارات أخرى لمعرفة مدى انتشار الورم إلى الأنسجة السليمة المحيطة أو إلى جزء آخر من الجسم.

يعتبر أخذ العينة بالنسبة لمعظم الأورام هو الطريقة الوحيدة المؤكدة للطبيب عن وجود ورم في تلك المنطقة من الجسم.

ويقوم الطبيب المعالج بطلب بعض الفحوصات والأشعة لتأكيد التشخيص بعد ظهور الأعراض على المريض والتي تشمل ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي MRI:

تعطي هذه التقنية صورة مفصلة عن حجم الورم.

يتم إعطاء المريض صبغة خاصة تسمى وسيط التباين قبل الفحص للحصول على صورة أوضح.

قد يتم حقن هذه الصبغة من خلال حقنها في وريد الشخص أو تناولها في صورة أقراص أو سائل للبلع.

وتكون صور الرنين المغناطيسي أكثر تفصيلًا عن الأشعة المقطعية وهي الطريقة المفضلة لتشخيص أورام الدماغ.

الأشعة المقطعية CT:

 قد تساعد هذه التقنية في الحصول على معرفة حصول نزيف في الدماغ أو حدوث تضخم في المساحات المليئة بالسوائل في الدماغ.

كما أنه يمكن استخدامها لقياس حجم أورام المخ.

كما يمكن تفضيل هذه التقنية عن تقنية التصوير المغناطيسي في حالة كون المريض لا يمكنه إجراء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مثل إذا كان الشخص لديه جهاز تنظيم ضربات القلب لقلبه.

مخطط الشرايين الدماغي Cerebral arteriogram.

مخطط الشرايين الدماغي أو تصوير الأوعية الدماغية عبارة عن تصوير بالأشعة السينية أو سلسلة من الأشعة السينية للرأس تظهر الشرايين في الدماغ.

تؤخذ الأشعة السينية بعد حقن صبغة خاصة تسمى وسيط التباين في الشرايين الرئيسية لرأس المريض.

عينة: 

 قد يطلب الطبيب المعالج عادةً أخذ عينة من الورم (إزالة عينة من الورم لفحصها تحت المجهر) لتحديد نوع الورم وما إذا كان سرطانيًا.

قد يقوم جراح الأعصاب بأخذ خزعة أثناء الجراحة التي يقوم فيها بإزالة الورم كله أو جزء منه.

إذا كان من الصعب الوصول إلى الورم، فقد يقومون بإجراء خزعة تجسيمية، والتي تتضمن عمل ثقب صغير في جمجمتك واستخدام إبرة لأخذ عينة من أنسجة الورم.

البزل الشوكي (البزل القطني):

 بالنسبة لهذا الإجراء، يستخدم الطبيب المختص إبرة صغيرة لإزالة السائل النخاعي من حول العمود الفقري.

يتم فحص هذا السائل للبحث عن الخلايا السرطانية. 

يتم استخدام هذا الإجراء عندما يشتبه الطبيب في أن الورم قد غزا طبقات الأنسجة التي تغطي الدماغ (السحايا).

علاج أورام المخ.

يمكن علاج أورام المخ بعدة تقنيات أو طرق، قد تستخدم هذه إحدى هذه الطرق منفردة أو استخدام أحدها مع طريقة أخرى.

الطرق المختلفة لعلاج أورام الدماغ.

• عن طريق الجراحة لإزالة الورم.
• أو عن طريق العلاج الإشعاعي.
• أو بالعلاج الكيميائي.
• أو العلاج بالمجال الكهربائي.
• أو العلاجات البيولوجية المستهدفة.
• أو بالعلاج المناعي.

قد يكون التدخل الجراحي هو العلاج الوحيد المطلوب خاصةً إذا كان يمكن أن يتم إزالة الورم من المخ بالكامل.

إذا بقي أجزاء من الورم بعد التدخل الجراحي، أو إذا كان المريض في المراحل المتقدمة ويتطلب علاجًا إضافيًا، فيمكن إضافة العلاج الإشعاعي والكيميائي.

يتم وضع خطة للعلاج من قبل الفريق المعالج، وذلك الفريق يكون متعدد التخصصات حيث يتضمن مجموعة من الجراحين، وأخصائيين الأشعة، وأخصائيين الأورام، وبعض التخصصات الأخرى مثل العلاج الطبيعي، ويتم استشارة بعض الأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس.

يتم الأخذ في الاعتبار:

• نوع الورم.
• حجمه.
• ودرجته.
• موقعه.
• نسبة انتشاره.
• حالة المريض الصحية.

تعرف على متلازمة (ادم -حكيم ) فى الكبار مع الدكتور محمد جبر مخ واعصاب

العلاج الجراحي 

الجراحة هي العلاج الأفضل في معظم حالات أورام المخ.

 قد يكون الهدف من التدخل الجراحي هو:

• الحصول على التشخيص من خلال أخذ عينة أو خزعة من الورم.
• إزالة الورم بالكامل إن أمكن ذلك.
• الإزالة الجزئية للورم وذلك يتم في الحالات التي لا يمكن فيها إزالة الورم بالكامل دون حدوث خلل بالوظيفة.
• تقليل الضغط الواقع على أنسجة المخ الناتج عن تراكم السوائل، وذلك عن طريق تصريف السوائل الزائدة من غرف الدماغ.
• أو إدخال قسطرة في مناطق محددة من الدماغ للعلاج الكيميائي.

عند نجاح الجراح في إزالة الورم أو معظمه قد تظل بعض جزيئات الورم الصغيرة جدًا والتي لا يمكن رؤيتها أو إزالتها أثناء التدخل الجراحي.

وفي بعض الحالات لا يمكن إجراء الجراحة لها لأن الورم في مكان لا يمكن للجراح الوصول إليه، وفي هذه الحالات سيتم استبدال الجراحة بخيارات علاجية أخرى.

تسمى العملية التي يتم فيها إزالة الورم ب ” حق القحف” (Craniotomy) والتي يتم فيها:

1. حلق المنطقة التي يتم فيها شق الجمجمة فقط.
2. يتم شق الجمجمة حتى يظهر الدماغ.
3. يتم إزالة الورم بالكامل إن أمكن ذلك، وفي بعض الحالات لا يتم إزالة الورم كاملا حتى لا يحدث خلل بالوظيفة.
4. تتم العملية في الغالب تحت التخدير الكامل للجسم.
5. هناك بعض الحالات التي تتم فيها العملية تحت التخدير الموضعي فقط (أي أنه يتم تخدير منطقة العملية فقط حتى لا يشعر المريض بالألم) وذلك في الحالات التي من الضروري فيها مراقبة وظائف اللغة أثناء العملية.
6.  حيث يتم إجراء التدخل الجراحي والمريض مستيقظ لجزء من الوقت على الأقل ويسمى هذا التدخل الجراحي ب “حج القحف المستيقظ”.
7. يتم إجراء تخطيط كهربائي (EEG) وذلك لتحديد المناطق المسؤولة عن اللغة أو الحركة.
8. وفي بعض الحالات يقوم المريض بتناول مادة مشعة تمتصها الخلايا السرطانية وهذه الطريقة تسمح للجراح استئصال أكبر قدر ممكن من الخلايا السرطانية حيث تعطي هذه الخلايا وميض وذلك باستخدام الأشعة فوق البنفسجية تحت المجهر، هذا الوميض يسمح للجراح بالتمييز بين أنسجة الورم وأنسجة المخ.
9. في بعض الحالات يقوم الجراح بعد إزالة الورم وضع قرص علاج كيميائي يقوم هذا القرص بإفراز العلاج الكيميائي ببطء لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع في مكان استئصال الورم.
10. وفي بعض الحالات يقوم الورم بزيادة الضغط داخل الجمجمة وبالتالي زيادة الضغط على أنسجة المخ نتيجة انسداد تدفق السائل الدماغي الشوكي حول الدماغ، وفي هذه الحالة بتركيب قسطرة تعمل على تصريف السوائل الزائدة داخل الجمجمة. 
11. بعد الانتهاء من إزالة الورم يتم غلق الجمجمة وتثبيتها.

هناك عدة إجراءات قبل الجراحة إليك أهمها:

• التوقف عن التدخين قبل الجراحة وذلك للحد من مخاطر العدوى بعد الجراحة و لتقليل فترة التعافي للمنطقة التي تم فيها الجراحة.
• إجراء بعض التحاليل والفحوصات للتأكد من أن الحالة الصحية للمريض تسمح بإجراء التدخل الجراحي ومن هذه الفحوصات تحليل صورة الدم واختبار وظائف القلب ووظائف الرئة.
• قد يطلب من المريض تناول أدوية لتقليل التورم الناتج عن الورم.
• بعد الجراحة 
• يتم إدخال المريض بعد الجراحة إلى العناية المركزة.
• يتم إجراء أشعة مقطعية على المخ وذلك لاستبعاد حدوث نزيف في المخ.
• يتم قياس النبض وضغط الدم ومستوى الأكسجين في الدم.
• يتم إجراء بعض الاختبارات العصبية مثل رد الفعل للضوء واختبار حالة اليقظة.
• يتم إعطاء بعض المسكنات بعد العملية وذلك للحد من الصداع الناتج عنها.
• يتم ترك مصرف في مكان الجراحة لمدة يومين لتصريف الإفرازات من خلاله
• يتم تركيب قسطرة في المثانة البولية.
• يتم تركيب أنبوب من الأنف إلى المعدة لتصريف السوائل الزائدة ومنع القيء الذي قد يؤدي إلى التهاب رئوي.
•  من الأشياء المهمة تحريك الذراعين والقدمين والتنفس العميق لمنع تكون جلطات أو حدوث التهاب رئوي.
• إذا لم يستطع المريض الحركة خلال يومين من الجراحة يتم إعطاؤه حقنة سيولة وذلك لمنع تكوّن جلطات.
• بعد الخروج من المستشفى إذا ظهر على المريض إحدى هذه الأعراض (القيء أو التشنجات، أو النعاس، أو مشاكل في الكلام، أو تورم في مكان الجراحة، أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم) ينبغي عليه التواصل مع الطبيب على الفور.
• قد يعاني المريض من الإرهاق لمدة أسابيع بعد العملية.
• لابد من وضع نظام غذائي متوازن للمريض.
• يمكن للمريض ممارسة بعض الأنشطة البدنية الخفيفة بعد الجراحة بأيام.

العلاج الإشعاعي (Radiotherapy).

• في بعض الحالات وخاصةً في الحالات المتقدمة لا يكفي التدخل الجراحي، وبالتالي يتم إضافة العلاج الإشعاعي، حيث تُستخدم الأشعة السينية (X-rays) لتدمير خلايا الورم وإيقاف نموها.
• يتم استخدام الإشعاع أحيانًا في الحالات التي يقع فيها الورم في منطقة لا يمكن إزالته منها جراحياً.
• يقوم الإشعاع بتدمير الخلايا السرطانية بينما يسبب الإشعاع أقل ضرر ممكن للخلايا السليمة من الدماغ والأعضاء الحيوية مثل الأعصاب البصرية، والعينين، والأذن الداخلية، والغدة النخامية.
• في العادة يتم إعطاء العلاج الإشعاعي يومياً لمدة 5 أيام في الأسبوع.

استخدامات العلاج الإشعاعي:

• يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لتدمير الخلايا السرطانية التي لم يتم إزالتها.
• يتم استخدام العلاج الإشعاعي إذا كان التدخل الجراحي غير ممكن وكانت الأدوية غير فعالة.
• يمكن استخدام العلاج الإشعاعي للوقاية أو لتخفيف حدة الأعراض.

أنواع العلاج الإشعاعي.

للعلاج الإشعاعي عدة أنواع إليك أهمها:

العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد:

باستخدام صور من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

حيث يتم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للورم والأنسجة السليمة المحيطة به ويعمل هذا النموذج على توجيه الإشعاع مباشرة نحو أنسجة الورم السرطاني مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة السليمة المجاورة.

العلاج الإشعاعي للمخ بالكامل:

مخصص لعلاج الورم الموجود في مناطق واسعة من المخ ولا يمكن علاجه موضعياً.

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة:

من أحدث تقنيات العلاج الإشعاعي الذي يتم توجيه الإشعاع من عدة زوايا، وبالتالي يتم توجيه الإشعاع على الأنسجة السليمة فقط من ناحية وزيادة جرعة الإشعاع على أنسجة الورم من ناحية أخرى.

العلاج الإشعاعي التجسيمي:

يتم استخدام هذا النوع من الإشعاع في علاج الأورام الصغيرة التي لا يمكن إزالتها بالتدخل الجراحي المباشر.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي.

• القيء والغثيان. 
• الإرهاق.
• تساقط الشعر.
• اضطراب الدورة الشهرية عند النساء. 
• ضعف الرغبة الجنسية.
• في المستقبل قد يؤدي العلاج الإشعاعي نمو سرطاني آخر.
• قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى حدوث مشاكل في الذاكرة والتفكير.

العلاج الكيماوي (Chemotherapy).

يعمل العلاج الكيماوي على تدمير الخلايا السرطانية.

الأدوية الكيماوية التي يتم استخدامها لعلاج أورام المخ يمكنها اختراق الحاجز الدموي الدماغي (BBB)، واختراق الدماغ، والنخاع الشوكي.

الأدوية الكيماوية الرئيسية التي تستخدم في علاج أورام المخ:

• تيموزولوميد (Temozolomide).
• لوموستين (Lumustin).
• فينكريستين (Vincristine).
• بروكاربازين (Procarbazine).

الآثار الجانبية للعلاج الكيماوي:

• التعب والإرهاق.
• تساقط الشعر.
• القيء والغثيان.
• انيميا.
• نزيف.
• ضعف الجهاز المناعي.

 العلاجات المستهدفة (Targeted therapy)

في هذا النوع من العلاج يتم التركيز على مكون معين من مكونات الخلية وتدميره.

ومن الأمثلة على هذا النوع:

• لاروتريكتينيب (Larotrectinib).
• بيفاسيزوماب (Bevacizumab).

العلاج المناعي (Immunotherapy).

في هذا النوع من العلاج تحفيز جهاز المناعة لكي يهاجم الورم ويوقف نموه أو يدمره.

العلاج بالمجال الكهربائي (Alternating electric field therapy).

في هذا النوع من العلاج يتم وضع أقطاب كهربية على رأس المريض لتوليد مجال كهربي قادر على قتل الخلايا السرطانية.

العلاج التحفظي (Conservative treatment).

يستخدم هذا النوع من العلاج في الحالات المتقدمة التي لا تستجيب للأنواع السابقة من العلاج أو بعد العلاجات السابقة للتخفيف من حدة الأعراض مثل:

• المسكنات.
• مضادات الاكتئاب.
• الكورتيزون.

المصادر:

Multimodal MRI Brain Tumor Image Segmentation Using Sparse Subspace Clustering Algorithm (hindawi.com)

Brain tumor – Symptoms and causes – Mayo Clinic

Brain Tumors – Classifications, Symptoms, Diagnosis and Treatments (aans.org)

Brain Tumor: Types, Risk Factors, Symptoms, and Treatment (healthline.com)

https://www.medicinenet.com/brain_tumor/article.htm

Brain Tumor Types | Johns Hopkins Medicine

Brain tumours – NHS (www.nhs.uk)

Brain tumours – how common, symptoms, treatment and causes | healthdirect

Early signs and symptoms of a brain tumor (medicalnewstoday.com)