قد يبحث العديد من الأشخاص عن الاستسقاء الدماغي وعلاجه بالمنظار والجراحة، حيث أصبحت هذه التقنيات من أكثر التقنيات الجراحية الحديثة التي ظهرت في السنوات الماضية الأخيرة.
سنتناول في مقالنا الحديث عن بعض المعلومات عن استسقاء المخ وتوضيح أنواعه عند الأطفال وهل هو موجود في الكبار أيضًا، إلى غير ذلك من المعلومات مثل الأعراض التي قد تظهر على الطفل وكيفية التشخيص وأحدث طرق العلاج.
معلومات عن الاستسقاء الدماغي.
قبل الحديث عن الاستسقاء الدماغي وعلاجه بالمنظار والجراحة نوضح بعض المعلومات عن استسقاء المخ.
استسقاء المخ هي حالة تحدث في جميع المراحل العمرية ابتداءً من الولادة ومرورًا بمرحلة الطفولة وصولًا إلى البلوغ.
يمكن أن يكون استسقاء المخ عن طريق الوراثة أو يكون مصحوباً باضطرابات النمو مثل القيلة الدماغية والسنسنة المشقوقة وقد يكون بسبب ورم في الدماغ أو إصابة أو نزيف.
وهي حالة مرضية خاصة بالسائل النخاعي الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي، حيث تكون كمية هذا السائل زيادة عن الطبيعي نتيجة زيادة تكوينه أو قلة امتصاصه، ويكون هذا السائل في دوران مستمر حول المخ والحبل الشوكي أيضًا داخل بطينات الدماغ.
اقرأ أيضًا: جراحة تشوهات المخ والنخاع الشوكي للأطفال.
وظائف السائل النخاعي.
يُفرز السائل النخاعي في المخ بطريقة مستمرة وبمكونات ثابتة، حيث يحافظ على بيئة مستقرة داخل المخ، ويسير هذا السائل باستمرار من مكان إفرازه وهو الضفائر المشيميّة في بطينات الدماغ إلى مكان امتصاصه في التحبُّبات العنكبوتيّة.
يوفر السائل النخاعي التغذية، والحماية، وصرف النفايات والمواد الضارة عن المخ.
بالنسبة للتغذية:
فإن السائل النخاعي يعمل على توصيل المواد الغذائية إلى المخ والحبل الشوكي عن طريق الدم وتعتبر هذه الوظيفة من أهم وظائف السائل النخاعي.
كما يقوم بنقل المخلفات والمواد الضارة الناتجة من عمليات الأيض في المخ وتصريفها إلى الدم.
بالنسبة للحماية فيقوم بحماية المخ عن طريقتين:
- الأولى: يعمل على امتصاص الصدمات مثل الوسادة فيكون بمثابة وسادة للدماغ لحمايتها من الاصابات ومن الجمجمة.
- الثانية: يعمل على تنظيم الضغط داخل الجمجمة والعمود الفقري.
يحمي المخ من المواد الضارة مثل الناقلات العصبية الزائدة،والفيروسات.والبكتيريا.
اقرأ أيضًا: استئصال الغدة النخامية بالمنظار.
الاستسقاء الدماغي عند الأطفال
قبل الحديث عن الاستسقاء الدماغي وعلاجه بالمنظار والجراحة نوضح في البداية استسقاء المخ عند الأطفال.
تختلف أعراض استسقاء المخ من شخص إلى آخر ومن عمر إلى آخر، حيث توجد أعراض لكل مجموعة عمرية، وبالتالي يختلف استسقاء المخ عند الاطفال عن الكبار.
توجد أعراض مرتبطة بزيادة الضغط في الدماغ كثيرا عند الأطفال بينما في الكبار تظهر على هيئة فقدان وظيفة ما مثل: التكلم، والتفكير، والقدرة على الحركة.
أنواع الاستسقاء الدماغي عند الاطفال:
ذكرنا سابقًا أن هذه الحالة هي نتيجة لزيادة السائل النخاعي إما عن طريق زيادة إنتاجه في كميات غير طبيعية أو بسبب قلة في امتصاص هذا السائل وتسمى هذه الحالة استسقاء الرأس الاتصالي.
في الكثير من الأحيان يكون استسقاء المخ عند الاطفال غير معروف السبب.
تتمثل الأنواع في كلٍ من:
علاج الاستسقاء الدماغي عند الكبار
لعلاج استسقاء الدماغ لدى الكبار، يتم استخدام الأدوية لتقليل الضغط الدموي، وفي بعض الحالات، قد يتطلب العمل الجراحي تصريف السائل الزائد لتحسين الأعراض
استسقاء الرأس الخلقي:
من اسمه يدل على حدوث تشوهات عند الولادة ويُعد من أشهر أنواع استسقاء المخ عند الأطفال.
يحدث بسبب تشوهات أو مشكلة أثناء نمو الجنين أو الأطفال المبتسرين أقل من 37 أسبوع بسبب حدوث نزيف في الدماغ.
هناك أسباب أخري مثل:
- طفرة في الكروموسوم إكس- X-linked hydrocephalus.
- اضطرابات وراثية نادرة – مثل تشوه داندي ووكر.
- الخراجات العنكبوتية.
- وجود سوائل في أكياس تحت الغشاء العنكبوتي.
الاستسقاء الدماغي المكتسب:
له سببان إما بسبب مرض أو إصابة وقد يظهر أثناء الولادة أو يتطور في مرحلة البلوغ.
وأسبابه هي:
- نزيف أو جلطات في الدماغ
- التهاب السحايا
- عدوى بالسحايا
- أورام المخ
- إصابة بالرأس
- سكتة الدماغية
أعراض الاستسقاء الدماغي عند الأطفال.
مازلنا في موضوعنا استسقاء المخ وعلاجه بالمنظار والجراحة، نوضح كيف تكون تلك الأعراض عند الأطفال.
تختلف هذه الأعراض باختلاف المرحلة العمرية كالتالي.
أولًا: الرضع
تتمثل الأعراض في كلٍ من:
- كبر حجم الرأس.
- زيادة محيط الرأس.
- الترجيع كثرة النوم.
- النوبات العصبية.
- بروز اوردة فروة الرأس.
- انحراف العين باتجاه الأسفل يسمى علامة غروب الشمس.
ثانيًا: الأطفال والمراهقين
تتمثل الأعراض في كلٍ من:
- ضعف الشهية.
- الغثيان والترجيع.
- في العين تورّم القرص البصري (نقطة في شبكية العين لا تحتوي على مستقبلات ضوئية) وتورّم العصب البصري.
- رؤية غير واضحة (زغللة).
- إحساس بالدوخة وفقدان التوازن.
- تباطؤ في تقدم النمو.
- ضعف التركيز.
- سلس البول.
الاستسقاء الدماغي عند الكبار.
مازلنا في موضوعنا استسقاء المخ وعلاجه بالمنظار والجراحة لنجيب على سؤال هل استسقاء المخ قد يحدث عند الكبار أيضًا؟ وما هي أنواعه في حالة الإجابة بنعم؟
استسقاء المخ قد يحدث عند الكبار وله أنواع عديدة من هذه الأنواع ما يلي:
الاستسقاء الدماغي الانسدادي:
يحدث عندما يكون هناك انسداد في مسار السائل النخاعي وبالتالي يتراكم في بطينات المخ ومنه يزيد الضغط داخل الجمجمة.
وأيضا يحدث الاستسقاء الدماغي المكتسب.
قد يكون استسقاء الرأس الاتصالي، يظهر فيه الضغط طبيعيًا، ولكن مع تمدد بطينات المخ، ويحدث هذا كثيرًا عند كبار السن.
أعراض استسقاء المخ عند الكبار.
أعراض استسقاء المخ عند الكبار تتمثل في كلٍ من:
- الصداع
- الغثيان
- الترجيع
- فقدان التوازن
- ضعف البصر والذاكرة
- سلس البول
تشخيص استسقاء الدماغ.
عادةً يتم استخدام الأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي معًا لتأكيد تشخيص استسقاء الرأس في جميع المراحل العمرية عند الولادة وأيضًا في الطفولة والبلوغ.
استسقاء الرأس يمكن التنبؤ به قبل الولادة عن طريق استخدام أشعة السونار أثناء الولادة، وتظهر هذه الأشعة الكثير من التفاصيل مثل: السائل داخل الدماغ وزيادة الضغط والمشاكل الموجودة فيها .
البذل القطني: يتم البذل القطني عن طريق أخذ عينة من السائل النخاعي من العمود الفقري في المنطقة القطنية ثم يتم فحص هذه العينة ورؤية سرعة خروج السائل.
اختبار الصرف القطني: يتم فيها استخدام التخدير الموضعي بإدخال إبرة بين الفقرات العظمية لنزع كميات كبيرة من السائل النخاعي، وتستغرق العملية أيام قليلة لاكتشاف إذا تحسنت الأعراض أم لا.
اختبار التسريب القطني: يستخدم للكشف عن استسقاء الدماغ عندما يكون الضغط طبيعيًا ويتم عن طريق حقن الجزء السفلي من العمود الفقري بسائل ببطء مع مراعاة قياس الضغط عندما يظل الضغط منخفضا.
يدل هذا على أن الجسم قام بامتصاص الكمية الزائدة أما إذا حدث العكس ولم يتم امتصاص الكمية الزائدة يحدث ارتفاع في الضغط وتكون الجراحة مطلوبة ومفيدة.
علاج استسقاء الدماغ
يختلف علاج استسقاء المخ تبعًا لاختلاف الحالة والأعراض الظاهرة عليها فقد يكون العلاج المستخدم أدوية أو بتدخل جراحي أو عن طريق المنظار.
علاج استسقاء الدماغ بالأدوية
علاج استسقاء المخ بالأدوية يستخدم كإجراء مؤقت قبل استسقاء المخ وعلاجه بالمنظار والجراحة.
يمكن تجربته في حالات الأطفال المبتسرين عند حدوث نزيف، واستخدام العلاج طوال هذه الفترة وعدم اللجوء الى الجراحة بسبب أن السائل النخاعي قد يعود تلقائيا الى المستوى الطبيعي خلال هذه الفترة المؤقتة.
أما بالنسبة إلى استسقاء المخ المزمن فالعلاج بالأدوية يكون غير فعال وتأخير العلاج قد يؤدي الى مضاعفات.
يوجد نوعان من الأدوية التي تعالج استسقاء الرأس عن طريق آليتين مختلفتين وهما:
- تقليل إفراز السائل النخاعي: اسيتازولاميد وفيوروزميد Acetazolamide (ACZ) and furosemide (FUR
- زيادة امتصاص السائل الدماغي: ايزو سوربيد والذي ما زال تحت التجربة والاختبار.
هل يمكن علاج استسقاء الدماغ بالادوية؟
علاج استسقاء الدماغ بالأدوية يتوقف على سبب الاستسقاء. في بعض الحالات، يمكن استخدام الأدوية مثل الديوريتيك لتخفيف السائل، لكن في الحالات الخطيرة قد يتطلب العلاج تدخلاً جراحياً لإزالة السائل المتراكم.
استسقاء المخ وعلاجه بالمنظار والجراحة
استسقاء المخ وعلاجه بالمنظار والجراحة وخاصةً الجراحة هو الحل الأفضل لعلاج استسقاء الرأس.
لكن أولًا يتم إجراء البذل القطني عدة مرات عند وجود نزيف داخل بطينات المخ، لأنه في معظم الأحوال تختفي تلقائيا.
أما عندما يكون كميه البروتين في السائل النخاعي أقل من 100 مليجرام لكل ديسيليتر وعدم اختفاء الأعراض تلقائيا فيكون الحل هو الجراحة.
يتم عمل البذل القطني باستمرار عدة مرات فقط في حالات استسقاء الرأس المتصل لأنه في هذه الحالة لا يعاني من أي انسداد.
بدائل عمليات التحويلة
- استئصال أو تخثر الضفيرة المشيمية عندما يكون سبب هو زيادة في إنتاج السائل النخاعي.
- تسليك قناة المسال الدماغي المسدودة وهي قناه تقوم بالتوصيل بين بطينات المخ وتكون هذه العملية فعالة فقط عند وجود ورم بالمخ لكن إذا كان السبب في الاستسقاء هو ورم فإن إزالة هذا الورم يؤدي الى اختفاء الاستسقاء في 80% من الحالات.
- في حالات انسداد قناة المسال الدماغي يتم استخدام تقنية تثقيب أرضيه البطين الثالث للمخ عن طريق المنظار لإنشاء طريق آخر لامتصاص السائل النخاعي وهذه التقنية لا تصلح في الاستسقاء الدماغي المتصل.
التحويلة
هي طريقة إنشاء مسار للسائل النخاعي الشوكي من مكان انحباسه في البطين أو المنطقة القطانية إلى مكان للامتصاص خارج المخ والحبل الشوكي مثل الصفاق هو غشاء يوجد في البطن أو الأذين الأيمن للقلب أو غشاء الجنب حول الرئه ولكن أولًا يتم إجراء بدائل التحويلات.
أولًا: التحويلة البطينية الصفاقية
من أشهر أنواع التحويلات المستخدمة تبدأ هذه التحويلة من البطين الجانبي في المخ الى الصفاق الموجود في خلف جدار البطن وتتميز هذه التحويلة إلى عدم الحاجة إلى إطالة القسطرة باستمرار.
ثانيًا: التحويله الوعائية
أو الأذينية البطينية سميت بهذا الاسم لأن التحويلة تكون إلى الوريد الأجوف العلوي أو الوريد الوداجي للوصول إلى الأذين الأيمن للقلب، وتستخدم هذه الطريقة عند وجود مشاكل مع الطريقة الاولى مثل: التهاب الصفاق أو السمنة أو عند وجود جراحة أُخرى في البطن ولكن هذه التحويلة تحتاج إلى إطالة القسطرة باستمرار كلما زاد نمو الطفل
التحويلة القطنية الصفاقية
في حالات استسقاء الرأس المتصل أو عند وجود ناسور أو ورم كاذب في المخ.
تحويلة توركيلدسن (Torkildsen)
عن طريق التحويل من البطين الى الصهريج الموجود بالمخ يستخدم فقط في استسقاء الرأس الانسدادي.
التحويلة البطينية الجانبية
يعد حلا بديلا عند عندما تكون التحويلات السابقة غير مجدية.
علاج استسقاء الدماغ عند الجنين
عندما يتم اكتشاف استسقاء الرأس أثناء الحمل يتم المتابعة والملاحظة، لأنه لا يوجد علاج خلال هذه الفترة أما بعد الولادة يمكن علاج استسقاء الدماغ عند الجنين بما يلي:
- تحويلة للجنين.
- تثقيب في أرضية البطين الثالث في الدماغ.
- تثقيب البطين الثالث واستئصال الضفيرة المشيمية معاً وهي أكثر العمليات إجراءاً في علاج استسقاء الدماغ عند الجنين.
اقراء ايضآ أعراض انسداد صمام المخ
علاج الماء في الرأس عند الكبار
عملية الاستسقاء الدماغي تشير إلى تراكم السوائل داخل الجمجمة، مما يزيد من الضغط داخل الدماغ. يطلق على هذا الحالة اسم “هيدروسفالوس”، وهي حالة يمكن أن تكون نتيجة لتراكم السائل الدماغي (الليكو السيفالي) في تجاويف الدماغ (الحجرة الرابعة) أو نتيجة لعدم قدرة الدماغ على امتصاص السائل بشكل طبيعي.
وعند التحدث عن “الماء في الرأس”، يشير ذلك غالباً إلى حالة تعرف بـ “هيدروسفالوس” وهي حالة تتسم بتراكم السوائل داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط السائل داخل الدماغ، يتطلب علاج الماء في الرأس تقييماً وتشخيصاً دقيقين من قبل الأطباء المتخصصين، ومن أهم طرق علاج الماء في الرأس عند الكبار ما يلي:
- في الحالات الخطيرة، قد يتطلب العلاج الجراحي إدراك تدفق السائل الدماغي الزائد أو التعامل مع تشوهات في نظام التصريف، يمكن أن تشمل الإجراءات الجراحية تثبيت صمام لتصريف السائل أو إجراء عمليات تقليل الحجم.
- يمكن أن يتم استخدام صمامات الضغط لتصريف السائل الزائد من الدماغ وبالتالي تقليل الضغط داخل الجمجمة.
- قد يتم إدراك السائل الزائد باستخدام أنابيب لتصريف السائل إلى جيب في الجسم يمكن استيعابه.
- في بعض الحالات، يمكن استخدام الأدوية للتحكم في إنتاج السائل الدماغي أو لتقليل امتصاصه.
- يتطلب علاج هيدروسفالوس متابعة دورية مع الأطباء لتقييم الحالة وضبط العلاج حسب الحاجة.
- مهم جداً أن يتم تقديم العلاج تحت إشراف الأطباء المتخصصين في طب الأعصاب والجراحة مثل الدكتور محمد جبر، ويجب أن يتم تحديد تكلفة عملية الاستسقاء الدماغي استناداً إلى خصائص الحالة الفردية والتقدم في العلاج بناءً على التحاليل والمتابعة الطبية.
تكلفة عملية الاستسقاء الدماغي
يعد الاستسقاء الدماغي من الحالات المرضية الشائعة، ويتخلف تحديد سعر إجراء العملية المتعلقة بها بسبب تأثر تحديد سعرها النهائي بمجموعة من العوامل والتي تتمثل في الآتي:
- المكان الذي يتم به تنفيذ العملية، حيث تتواجد العديد من المستشفيات في مصر وتختلف فيها الخدمات الطبية والمرافق.
- تكلفة الفحوصات والتحاليل التي يجريها المريض للعملية فهناك اختلاف في أسعارها بين المستشفيات.
- خبرة الجراح والفريق التابع له من الأطباء من العوامل التي تحدد تكلفة العملية.
- تكلفة الرعاية ومدة الإقامة التي يحتاجها المريض في المستشفى يختلف من مستشفى لأخرى.
لا بد أن يطلع المريض على تكلفة العملية في العديد من المستشفيات التي تنفذ تلك العملية في مصر ومقارنتها مع بعضها البعض.
