قبل الحديث عن استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية، ينبغي معرفة ما هو السرطان؟
ما المقصود بالسرطان؟
يتكون الجسم من مواد بنائية صغيرة جدًا تسمى الخلايا، يقوم السرطان بإصابة تلك الخلايا.
تتجدد خلايا الجسم على الرغم من اختلافها في الشكل واختلافها في الوظيفة عن طريق الانقسام.
يحدث هذا الانقسام بطريقة منظمة جدًا ولكن إذا خرجت عملية الانقسام عن السيطرة تستمر الخلايا في الانقسام وبالتالي يتكون الورم الذي هو مجموعة من الخلايا.
وتختلف الأورام من حيث طبيعتها إلى أورام حميدة وأورام خبيثة.
النخاع الشوكي والعمود الفقري
يقوم الجهاز العصبي المركزي بالتحكم في جميع وظائف الجسم، ويتكون الجهاز العصبي المركزي من المخ والنخاع الشوكي والجهاز العصبي الطرفي.
يغادر النخاع الشوكي المخ من الجمجمة ويستمر في النزول ويتم إحاطته بالعمود الفقري.
لا يمتد النخاع الشوكي بطول العمود الفقري بالكامل ولكن ينتهي عند الفقرة القطنية رقم 2 وتستمر الأعصاب في النزول إلى المنطقة العجزية.
كما أن المخ محمي بالأغشية ومحاط بالجمجمة فان النخاع الشوكي أيضًا محمي ومحاط بأغشية وبالعمود الفقري.
تخرج الأعصاب من بين الفقرات من خلال فتحات توجد بين تلك الفقرات.
يتكون العمود الفقري من 33 فقرة كالآتي:
- 7 فقرات عنقية.
- 12 فقرة صدرية يتصل بها الأضلاع من الأمام.
- 5 فقرات قطنية.
- 5 فقرات عجزية.
- 4 فقرات عصعصيه.
يحتوي النخاع الشوكي على مجموعة من المسارات العصبية التي تعمل على نقل الإشارات بين الجسم والدماغ والعكس.
على سبيل المثال إذا كنت تريد أن تلتقط محفظتك التي سقطت منك على الأرض فان الدماغ يرسل إشارة عصبية إلى اليد عن طريق المسار العصبي الواصل بينهم وبالتالي تقوم اليد بالتقاط المحفظة.
الرسائل العصبية متنوعة للغاية وتشمل الرسائل الموجهة للعضلات والرسائل المسؤولة عن تحريك الجسم والرسائل المسؤولة عن الأحاسيس المختلفة مثل البرودة والحرارة.
اقرأ أيضًا: جراحة شرايين المخ والتمدد الشرياني.
ما المقصود بالفسيولوجيا العصبية في جراحات المخ والأعصاب؟
الفسيولوجيا العصبية عبارة عن استخدام مجموعة من الأساليب الكهربية مثل كهرباء الدماغ والتصوير الكهربائي، وذلك لمراقبة النشاط العصبي للمخ أو الأعصاب أثناء العمليات الجراحية.
ما هي أهمية الفسيولوجيا العصبية في جراحات المخ والأعصاب؟
تقليل المخاطر التي قد يتعرض لها المريض أثناء العملية الجراحية أو لتوفير التوجيه الوظيفي للجراح وطبيب التخدير ومن أهم التقنيات التي تستخدم الفسيولوجيا العصبية هي استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
اقرأ أيضًا: عمليات التدخل المحدود للعمود الفقري.
تعرف على اورام النخاع الشوكي مع الدكتور محمد جبر مخ واعصاب
أورام النخاع الشوكي.
تظهر أورام العمود الفقري في عدة أماكن فقد تكون:
داخل النخاع الشوكي
الأورام داخل النخاع هي الأكثر شيوعا بين الأورام.
تظهر في السن ما بين 30 إلى 50 عام.
نسبة الإصابة به متساوية بين الرجال والنساء.
الورم البطاني العصبي هو أكثر الأورام داخل النخاع العصبي شيوعا وهذا الورم يتم استئصاله باستخدام تقنية استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
خارج النخاع الشوكي.
الأورام خارج النخاع الشوكي معظمها أورام حميدة
الورم السحائي هو اهم ورم من الأورام التي تنشا خارج النخاع الشوكي وينشا هذه الورم من الأغشية العصبية المحيطة بالنخاع الشوكي.
الورم الشفاني ينشا من جذور الأعصاب وهو أيضا من الأورام التي تنشأ خارج النخاع الشوكي.
داخل الأغشية المحيطة بالنخاع الشوكي.
خارج الأغشية المحيطة بالنخاع الشوكي.
الأورام خارج الأغشية المحيطة بالنخاع الشوكي هي أيضًا من أكثر أنواع أورام النخاع الشوكي شيوعا.
عادة ما تكون هذه الأورام أوراما خبيثة.
معظم هذه الأورام هي أورام في أعضاء أخرى من جسم الإنسان ولكن انتقلت إلى النخاع الشوكي ويتم استئصال هذه الأورام باستخدام تقنية استئصال أورام النخاع الشوكي باستخدام الفسيولوجيا العصبية.
من هذه الأورام أورام الغدد الليمفاوية، أورام الثدي، أورام البروستاتا، أورام الكلى، أورام الغدة الدرقية، أورام الرئتين.
في عظام العمود الفقري نفسه.
الأورام في عظام العمود الفقري هي أورام أولية. هذه الأورام هي الأقل شيوعا.
بعض هذه الأورام خبيث مثل الساركوما الغضروفية والساركوما العظمية، والبعض الآخر حميد مثل الورم الغضروفي والورم العظمي والورم الوعائي.
تسبب هذه الأورام في تشوه العمود الفقري وتدمير الفقرات وبالتالي تحتاج هذه الأورام إلى جراحة استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
اقرأ أيضًا: جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
أسباب أورام النخاع الشوكي.
- أسباب أورام النخاع الشوكي غير معروفة.
- يتم إجراء العديد من الأبحاث من اجل معرفة الأسباب.
أعراض أورام النخاع الشوكي.
ومن اهم اعراض أورام النخاع الشوكي:
- تدمير الفقرات.
- آلام في الرقبة.
- آلام في الذراعين.
- آلام في الساقين.
- الشعور بالخدر.
- صعوبة في المشي.
- فقدان السيطرة على المثانة أو المستقيم نتيجة إصابة الجزء السفلي من النخاع الشوكي.
تشخيص أورام النخاع الشوكي والحبل الشوكي.
يتم إجراء العديد من الفحوصات بتحديد نوع السرطان وموقعه وحجمه ومن هذه الفحوصات:
الأشعة المقطعية (CT)
- تكون صورة ثلاثية الأبعاد للورم.
- لا يتضمن الإجراء الشعور بالألم.
- يستغرق مدة عمل الفحص بالأشعة المقطعية من 10 دقائق إلى 30 دقيقة.
- يتم استخدام إشعاع قليل جدا أثناء إجراء الأشعة المقطعية بحيث لا يتعرض المريض ولا الطبيب إلى خطر.
- قبل إجراء الأشعة المقطعية يمتنع المريض من تناول الطعام والشراب لمدة 4 ساعات على الأقل.يتم تحديد الورم السرطاني بدقة وأماكن انتشاره أيضا.
- يتم إجراء الأشعة المقطعية للتحقق مما إذا كان الورم السرطاني قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ويتم تحديد هذه الأماكن. يتم تناول مادة عن طريق الفم أو يتم حقنها وهذه المادة تسمح برؤية أكثر وضوحا للاماكن التي يتم فحصها.
- قد تسبب هذه المادة شعور بالحرارة في أجزاء مختلفة من الجسم.
- إذا كان المريض يعاني من أي نوع من أنواع الحساسية فلابد من إخبار الطبيب بذلك.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
- يشبه التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الأشعة المقطعية ولكن يتم استخدام المجال المغناطيسي بدلا من الأشعة السينية في الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للورم.
- يستغرق مدة عمل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) 30 دقيقة ويطلب من المريض عدم الحركة أثناء الفحص.
- لا يتضمن الإجراء الشعور بالألم.
- يتضمن الإجراء بعض الضوضاء ويتم إعطاء المريض سدادات أذن أو سماعات للتخلص من الضوضاء.
- يتم حقن المريض بصبغة وريديا في ذراعه.
إجراء أشعة سينية (X – RAY) على جميع عظام الجسم
إجراء تصوير للأوعية الدموية في الجسم وهذا الإجراء نادرًا ما يتم عمله.
علاج أورام النخاع الشوكي
يعتمد علاج أورام النخاع الشوكي على عدة عوامل منها العمر، والحالة الصحية، وموقع الورم، ومدى انتشاره.
العلاجات الرئيسية لأورام النخاع الشوكي هي:
- الجراحة ومنها عملية استئصال أورام النخاع الشوكي باستخدام الفسيولوجيا العصبية.
- العلاج بالإشعاع.
- العلاج بالاسترويدات.
يتم اختيار العلاج وفقا لعدة عوامل منها العمر والحالة الصحية وموقع الورم ومدى انتشاره.
يتم تحديد العلاج المناسب من خلال مجموعة من المختصين منهم:
- أخصائي جراحة العمود الفقري.
- طبيب مخ وأعصاب.
- أخصائي أورام المخ والأعصاب (متخصص في العلاج بالكيماوي والعلاج بالإشعاع).
- أخصائي تغذية.
- أخصائي اجتماعي.
العلاج الجراحي، ومن تقنيات العلاج هي استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
الهدف من العلاج الجراحي هو إزالة الورم السرطاني بالكامل وذلك دون حدوث ضرر بالأعصاب أو العمود الفقري.
إذا لم يكن ممكنا إزالة الورم كاملا فقد يتم إزالة جزء منه لإبطاء المرض ومعالجة الباقي بالعلاج الكيماوي أو العلاج بالإشعاع.
يمكن إجراء الجراحة لأخذ خزعة من الورم وذلك لتشخيص الورم.
في حالة انهيار الفقرات يتم حقن مادة إسمنتية لإعادة بناء الفقرة.
أثناء استئصال الورم يتم مراقبة الأعصاب بالفسيولوجيا العصبية وتعرف هذه التقنية باستئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
العلاج بالإشعاع (Radiotherapy):
- يتم استخدام أشعة لها طاقة عالية تقوم هذه الأشعة بتدمير الخلايا السرطانية فقط بينما لا تسبب ضرر للخلايا السليمة.
- العلاج بالإشعاع (Radiotherapy) يتم من تسليط الإشعاع على المنطقة التي بها الورم.
- يتم استخدام العلاج بالإشعاع (Radiotherapy) لعلاج أورام النخاع الشوكي التي لم يتم إزالتها بالكامل أو عند ظهور الورم السرطاني مرة أخرى.
- يتم استخدام العلاج بالإشعاع (Radiotherapy) عادة للتخفيف من أعراض الورم مثل التخفيف من الألم المصاحب للورم.
العلاج الكيماوي (Chemotherapy):
- لم يتم إثبات فاعلية العلاج الكيماوي (Chemotherapy) في علاج أورام النخاع الشوكي ويتم إجراء الأبحاث للتأكد من فاعليته.
- يتم إعطاء العلاج الكيماوي (Chemotherapy) كعلاج للأورام التي تصيب الفقرات والأفضل من العلاج الكيماوي عملية استئصال أورام النخاع الشوكي بالفسيولوجيا العصبية.
- يهدف العلاج الكيماوي (Chemotherapy) إلى تقوية الهيكل العظمي والمنطقة المصابة.
العلاج الهرموني (Hormonal therapy):
- العلاج الهرموني (Hormonal therapy) أو العلاج بالاسترويدات هي مجموعة من البدائل الهرمونية التي يتم إنتاجها بشكل طبيعي من الجسم من خلال الأعضاء التناسلية أو الغدة الكظرية.
- يتم إعطاء الاسترويدات عن طريق الحقن أو الأقراص وتعمل هذه الاسترويدات على تقليل التورم المحيط بالعمود الفقري.
- على الرغم من عدم فاعليتها في علاج أورام النخاع الشوكي إلا انه يتم استخدامها في تخفيف الأعراض وتحسين الشعور العام.
- يمكن استخدام المنشطات قبل العلاج الإشعاعي أو بعده.
المصادر:
Intraoperative Neurophysiology during Surgery for Spinal Cord Tumors | SpringerLink
Intraoperative neurophysiologic monitoring for intramedullary spinal-cord tumor surgery
