تخيل أن تكون قادرًا على التحدث إلى أطبائك أثناء جراحة ورم المخ دون ألم، وإعطائهم ملاحظات فورية أثناء إجراء الجراحة.
هذا بالضبط ما يحدث أثناء إجراء جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
يتطلب هذا الإجراء وجود فريق طبي متكامل بقيادة جراح مخ و أعصاب وطبيب تخدير أعصاب.
ما المقصود بجراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) ؟
جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) أو كما تسمى أيضًا (حج القحف اليقظ) أحد التقنيات الحديثة في جراحات المخ والأعصاب، والتي تمكن الجراح من إجراء عمليات جراحية على المخ أثناء يقظة المريض.
وتعتبر من أكثر أنواع العمليات شيوعًا لعلاج أورام المخ، والهدف الأساسي منها هو إزالة أكبر قد ممكن من الورم بأكبر قدر من الأمان.
فوائد جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
الهدف الأساسي من إجراء عملية جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) ، هو زيادة استئصال الورم مع الحفاظ على الوظيفة العصبية.
يتم تحقيق ذلك من خلال رسم الخرائط التحفيزية أثناء الجراحة في مريضٍ مستيقظ.
كما قد يوصي الأطباء المريض بإجراء تلك النوعية من الجراحات إذا كان الورم قريبًا من أماكن في الدماغ التي تتحكم في الكلام، واللغة، والحركة.
كما يوجد العديد من الفوائد لتلك النوع من الجراحات مثل:
- تقليل الحاجة إلى دخول الشخص العناية المركزة بعد الجراحة.
- إقامة قصيرة في المستشفى.
- يزيد من فرصة بقاء الشخص على قيد الحياة.
- تتميز بألم أقل وتناول مسكنات الألم بشكل أقل عن الجراحات التقليدية.
- تقليل حدوث الغثيان والقيء بعد إجراء الجراحة.
خطوات إجراء عملية استئصال ورم من الدماغ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
- في البداية يقوم طبيب التخدير بإعطاء الشخص بعض الأدوية التي تساعد المريض على الشعور بالنعاس والنوم حتى لا يشعر بتوتر أثناء التحضير للجراحة وتثبيت الرأس .
- يتم وضع رأس المريض في مكانٍ ثابت للتأكد من عدم تحرك المريض خلال إجراء الجراحة بجهاز خاص بتثبيت الرأس لأن أي حركة بسيطة تعطل سير الجراحة بشكل جيد وخصوصا أن المريض متيقظًا وربما يتحرك بدون قصد.
- يتم قص شعر المريض ويقوم الطبيب جراح المخ والأعصاب بإزالة جزء من الجمجمة لكي يصل إلى الدماغ، هذه الخطوة تتم والمريض نائم ومخدر بشكل كامل لضمان عدم شعوره بالألم.
- بمجرد انكشاف المخ سوف يتوقف طبيب التخدير عن إعطاء الأدوية المنومة لكي يسمح للمريض بالاستيقاظ.
- بعد ذلك يقوم طبيب المخ والأعصاب بتحفيز أجزاء مختلفة من المخ عن طريق تطبيق بعض التيارات الكهربائية الخفيفة على المناطق التي تحيط بالورم.
- لن يشعر المريض بأي ألم أثناء مرحلة التحفيز، واعتمادًا على مكان الورم يسبب التحفيز بعض الأحاسيس المختلفة مثل تقلص عضلات الساق أو اليد أو شعور المريض بوخزٍ في الوجه أو القدم.
- في أثناء الجراحة سيقوم طبيب جراحة المخ والأعصاب أو أخصائي أمراض التخاطب واللغة بسؤالك بعض الأسئلة، أو قد يطلب منك التعرف على بعض الصور، أو قد يجعلك تعد أرقامًا أو ترفع إصبعك وذلك لضمان سلامة مركز الكلام والذاكرة أثناء استئصال الورم.
- كل هذه الاستجابات منك يساعد الطبيب جراح المخ والأعصاب في تحديد المناطق الوظيفية في المخ وتجنبها.
- يستيقظ المريض خلال إجراء العملية مدة تتراوح بين 45 دقيقة إلى عدة ساعات اعتمادًا على عدة عوامل مثل حجم الورم ومكانه ونوعه وأعراض المريض قبل إجراء العملية.
- يراقب طبيب التخدير طوال العملية حالة المريض لضمان راحة المريض وعدم إحساسه بأي ألم، وبمجرد إزالة الورم يقوم طبيب التخدير بإعطاء المريض الأدوية المنومة حتى يعود المريض للنوم في باقي الإجراءات الأخرى في العملية.
تعرف على الجراحة المتيقظة لاستئصال اورام المخ مع الدكتور محمد جبر مخ واعصاب
كم من الوقت يكون الشخص مستيقظًا؟
يمكن أن تكون مستيقظًا لمدة 45 دقيقة إلى عدة ساعات، اعتمادًا على حجم الورم، ومكانه، ونوع الأعراض التي عانيت منها قبل الجراحة.
ماذا يحدث عندما يكون الشخص مستيقظًا أثناء الجراحة؟
عندما تكون مستيقظًا ، ستكون مشاركًا أساسيًا في الجزء الأكثر أهمية من الجراحة.
ستساعد في تحديد وظيفة دماغك من خلال سلسلة من الفحوصات العصبية البسيطة.
سيحفز جراح الأعصاب جزءًا من دماغك بالقرب من الورم عن طريق إرسال تيار كهربائي خفيف إلى الأعصاب.
في الوقت نفسه، سوف يعطيك طبيب التخدير العصبي بعض المهام اللفظية البسيطة لمعرفة ما إذا كان التحفيز قد أثر على وظيفتك العصبية.
على سبيل المثال، قد تظهر لك بطاقات تعليمية تحتوي على أشياء شائعة، إذا لم تتمكن فجأة من تسمية شيء ما أو لم تتمكن من إخراج أي كلمات على الإطلاق، فسيعرف طبيب جراحة الأعصاب أن المنطقة التي قاموا بتحفيزها متصلة بمنطقة الكلام الحرجة.
حتى في حالة عدم نشاطك في رسم الخرائط ، ستتحدث إلى طبيب التخدير العصبي وجراح الأعصاب، اللذين يكونان على اتصال دائم طوال الجراحة. هذا مهم لضمان جراحة أكثر أمانًا، مع أفضل النتائج الممكنة.
فيديو لاجراء الجراحة:–
تم إجراء جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) لاستئصال أورام المخ لمريض يبلغ من العمر أربعون عامًا بنجاح من دون أي مضاعفات، كما أنه واضح من الفديو إجراء تلك العملية والمريض مستيقظ يتكلم ويتحرك، وذلك لوجود الورم قريبًا من مركز الكلام والحركة الرئيسي مع ضمان خروج المريض بدون أي مضاعفات نهائيًا بعد استئصال الورم.
جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
متى يمكن للشخص العودة إلى النوم؟
يمكن للشخص العودة إلى النوم بعد جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات المفيدة من الفحص العصبي الذي يتم من خلال الأطباء.
سيكون الشخص نائمًا عند إغلاق القحف وسوف يستيقظ مرة أخرى بعد نهاية الجراحة تمامًا.
ماذا بعد جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) ؟
بعد إكمال العملية الجراحية سيقوم الأطباء بأخذ صور رنين مغناطيسية جديدة للمخ للتأكد من إزالة الورم بشكل كامل.
كما سيتم إرسال عينة من أنسجة الورم الذي تم استئصاله للتحليل لمعرفة نوع الورم وتحديد خطوات العلاج القادمة.
متى يمكنني الشعور بالشفاء؟
كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية الكبيرة، قد يستغرق الشفاء التام بضعة أسابيع.
خلال الأسابيع القليلة الأولى قد تشعر بالتعب و تأخذ قيلولة متكررة.
ولكن يجب أن تظل نشطًا ومشاركًا في المهام الخفيفة في المنزل.
في الغالب يمكنك العودة إلى العمل وممارسة الأنشطة العادية الأخرى في غضون 6 أسابيع إلى 3 أشهر.
المضاعفات التي تحدث بعد عملية إزالة ورم الدماغ
تظهر تعقيدات بعد جراحة إزالة ورم الدماغ تتضمن ارتفاع ضغط الدم وفقدان الشهية وتغيرات حسية. يتطلب التعامل مع هذه المضاعفات إجراءات إضافية لضمان التعافي الكامل
ما هي مخاطر جراحة الدماغ أثناء اليقظة؟
جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) أصبحت من أكثر عمليات جراحات المخ والأعصاب أمانًا.
ولكن مثلها مثل معظم الجراحات قد يكون هناك بعض المضاعفات أثناء أو بعد إجراء العملية.
وبشكلٍ عام مخاطر جراحة المخ أثناء اليقظة تتشابه مع مخاطر جراحة المخ التقليدية.
وتعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل مثل:
- موقع الورم.
- حجم الورم.
- نوع الورم.
- عمر المريض.
- صحة المريض العامة.
لابد أن تعلم أن جراجة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) ، يتم فيها إجراء رسم خرائط الدماغ اليقظ والذي يهدف إلى حماية مناطق الدماغ المهمة وتقليل فرص العجز العصبي مثل (التنميل، أو الضعف، أو ضعف الكلام).
إليك بعض المضاعفات المحتملة التي قد تحدث نتيجة إجراء جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy):
- ضعف الأطراف المؤقت أو الدائم.
- نوبات الصرع.
- عدوى والتهاب السحايا.
- فقدان الذاكرة.
- صعوبة في التوازن.
- السكتة الدماغية.
- الضعف العضلي.
- اضطراب في القدرة على الكلام أو التعلم.
- اضطرابات في الرؤية.
ما هي أنواع عمليات المخ والاعصاب التي تتطلب جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) ؟
تعتبر جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) لأي مريض مصاب بورم يقع داخل أو بالقرب من مناطق الدماغ التي تتحكم في الوظائف الحيوية مثل اللغة، والإحساس، وحركة الجسم.
يعتبر رسم خرائط الدماغ اليقظ هو المعيار الذهبي لتحديد تلك المناطق المهمة في الدماغ والحفاظ عليها أثناء الجراحة.
لقد ثبت جيدًا أن المدى الأكبر لاستئصال الورم أو إزالته يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى، ورسم خرائط الدماغ اليقظ هو عنصر حاسم في إزالة الورم مع الحفاظ على الوظائف العصبية للمريض.
تشمل أنواع الأورام التي يمكن اعتبارها لجراحة المخ أثناء اليقظة أي ورم داخل الدماغ (أورام الدماغ الجوهرية) مثل:
- الأورام الدبقية (Gliomas) من الدرجة الأولى إلى الرابعة.
- ورم الدبقيات قليلة التغصُّن low grade glioma.
- الأورام البطانية العصبية neuroendothelial tumors.
- الورم المنتشر بالمخ brain metastasis.
اقرأ أيضًا: جراحات العمود الفقري.
من المرضى الذين لا يصلح لهم الجراحة المتيقظة؟
هناك بعض الأشخاص يمتنع إجراء جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy) لهم يشمل ذلك كلًا من:
- مريض يحدث له توتر شديد أثناء دخول غرفة العمليات، وهذا يعتمد على تقييم طبيب التخدير قبل إجراء جراحة المخ أثناء اليقظة.
- مريض يعانى من ضعف فى الإدراك أو درجة الوعى مما يجعله لا يستطيع الرد على الأسئلة ويصبح غير متعاون أثناء الجراحة.
- الأطفال أقل من 10 سنوات.
اقراء ايضآ الورم السحائى
متى يتم التوقف عن استئصال الورم أثناء الجراحة المتيقظة؟
هناك بعض المواقف التي قد تؤدي إلى توقف الفريق الجراحي عن استئصال الورم أثناء جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy).
نذكر لكم بعض هذه المواقف:
- حركة المريض أثناء الجراحة أو عدم الرد والتجاوب مع طبيب التخدير أو جراح المخ والأعصاب.
- حدوث تشنجات أثناء استئصال الورم.
- حدوث ضعف فى الحركة أو الكلام أثناء استئصال الورم مما يحتم على الجراح التوقف لعدم خروج المريض بضعف دائم بهما.
- وقد يكون التوقف عن استئصال الورم مبكرًا قبل استئصال الورم كليا وذلك لعدم تجاوب المريض بسبب تأثير بعض المنومات من أطباء التخدير وهذا يعتبر أحد عيوب الجراحة المتيقظة لأورام المخ ولذلك يجب تقييم المريض وحالة تجاوبه قبل الجراحة بواسطة أطباء التخدير.
استئصال أورام المخ
فيديو عملية استئصال ورم بالمخ
يقوم الدكتور محمد جبر افضل دكتور مخ وأعصاب بجميع عمليات استئصال الأورام في المخ مثل:
الأورام الحميدة
تعتبر الأورام الحميدة غير سرطانية بطبيعتها، حيث تبقى في مكان واحد ولا تنتشر إلى أجزاء أخرى، وفي المعتاد تظهر لها حدود بشكل واضح بحيث يمكن إزالتها بسهولة، وبمجرد الخضوع للعملية لا تنمو تلك الأورام مرة أخرى.
الأورام الخبيثة
هي أورام خبيثة سرطانية، تبدأ في النمو دون سابق إنذار وقد تؤثر على أعضاء الجسم الأخرى، ويمكن أن تنفصل الخلايا من الورم الأساسي وتنتقل إلى أجزاء الجسم الأخرى البعيدة، عن طريق مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي.
ويعتبر هذا النوع من الأورام مهددة لحياة المريض وتحتاج إلى اهتمام عاجل، لذلك يعتبر الاكتشاف المبكر والعلاج في الوقت المناسب للورم والمتابعة بشكل منتظم هي مفاتيح العلاج الأساسية.
تكلفة عملية استئصال ورم بالمخ
تختلف التكلفة الخاصة بعملية استئصال ورم بالمخ بحسب عدة عوامل وهي:
- تختلف التكلفة الخاصة بعمليات استئصال أورام المخ باختلاف مدى انتشار الورم في الدماغ، والحجم الخاص به، بالإضافة إلى أن تكلفة عملية استئصال ورم الدماغ الحميدة تختلف عن الورم الخبيث.
- التقنية التي تستخدم في العملية حيث تختلف تكلفة استئصال الورم بالجراحة التقليدية عن تكلفة استخدام المنظار في عملية استئصال ورم المخ.
- الشهرة الخاصة بالمستشفى ومدة بقاء المريض بعد العملية حيث تختلف تكلفة عملية استئصال الأورام بالمخ حسب شهرة المستشفى الذي ستتم فيها العملية والخدمات والتحاليل التي قدمتها في المستشفى.
صورة المخ
المصادر:
AWAKE CRANIOTOMY IN BRAIN SURGERY: LESSONS LEARNED AFTER 30 YEARS | Mya Care
Awake craniotomy for brain tumors: 8 questions | MD Anderson Cancer Center
Awake craniotomy | BJA Education | Oxford Academic (oup.com)
https://braintumorcenter.ucsf.edu/treatments/surgery/awake-brain-mapping-faq
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/awake-brain-surgery/about/pac-20384913
