عملية الغدة النخامية بالمنظار

عملية الغدة النخامية بالمنظار أحد التقنيات الحديثة في طب جراحة المخ والأعصاب لإزالة الأورام من الغدة النخامية، والتي تتم عن طريق الأنف بشكلٍ آمن عن الجراحات التقليدية الأخرى.

من الممكن أن تسبب أورام الغدة النخامية مشاكل هرمونية وفقدان للبصر، لذلك في الغالب حين إزالة تلك الأورام ينعكس مشاكل الرؤية ويستعيد الشخص التوازن الهرموني الطبيعي.

حيث إن الغدة النخامية مسؤولة عن معظم الهرمونات الموجودة بالجسم وهي عبارة عن الرسائل الكيميائية التي تنتقل عبر الدم.

يؤدي إنتاج الخلايا غير المنضبط في الغدة النخامية إلى تكوين أورام، ويعتبر سرطان الغدة النخامية أحد الأنواع النادرة من السرطانات حيث تكون غالبية الأورام حميدة أو غير سرطانية.

ما المقصود ب استئصال الغدة النخامية بالمنظار؟

عملية الغدة النخامية بالمنظار أحد الجراحات الشائعة بشكل كبير الآن والتي يتم فيها إزالة أورام الغدة النخامية عن طريق الأنف .

يمكن إجراء تلك الجراحة باستخدام المنظار أو الميكروسكوب أو كليهما، وغالبًا ما تتم تحت فريق جراحي جماعي بين جراحي المخ والأعصاب، وجراحي الأنف والأذن والحنجرة.

يتميز تلك النوع من الجراحات بأنه قليل التوغل وأكثر أمانًا عن الجراحات التقليدية القديمة، ولكن في كلا الحالتين يجب عمل ثقوب عظمية في الحاجز الأنفي من أجل الوصول إلى الغدة النخامية.

أعراض أورام الغدة النخامية:

تختلف أعراض أورام الغدة النخامية من شخصٍ لآخر باختلاف نوع الورم، وحجمه، ومكانه، وبعض العوامل الأخرى التي تتعلق بالمريض.

قد تتمثل معظم الأعراض في كلٍ من:

• الصداع.
• مشاكل في الرؤية ومجال الابصار.
• تغيرات مزاجية.
• انخفاض في حاسة الشم.
• تورم وكدمات حول الأنف والوجه.
• التهيج الشديد.
• القيء والغثيان.
• الإمساك وتعتبر من المشكلات الشائعة بشكلٍ عام بعد الجراحة
• تغيرات غير مبررة في دورات الطمث.
• ضعف الانتصاب، وهو عبارة عن عدم القدرة على تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه ويكون بسبب تغيرات هرمونية.
• العقم، وهو عدم القدرة على الإنجاب.
• نمو الثدي أو إنتاج حليب الثدي بشكل غير متوقع.
• متلازمة كوشينغ، وهي مزيج من زيادة الوزن وارتفاع في ضغط الدم والسكر وسهولة إصابة الشخص بالكدمات الناتجة عن زيادة إنتاج هرمون ACTH.

اقرأ أيضًا: جراحة المخ أثناء اليقظة (Awake Craniotomy)

كيف يتم تشخيص أورام الغدة النخامية؟

قبل أن يوصي الأطباء بإجراء عملية استئصال الغدة النخامية بالمنظار يخضع المريض لمجموعة متنوعة من الاختبارات التشخيصية، مثل:

• الفحص البدني.
• الاشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• أخذ عينة من الغدة النخامية.
• البذل النخاعي الشوكي.
• تحاليل الدم والبول.

من الذي يقوم بإجراء عملية استئصال الغدة النخامية بالمنظار؟

عملية الغدة النخامية بالمنظار أحد العمليات الدقيقة التي تتطلب مشاركة فريق طبي من مختلف التخصصات.

حيث تكون بمشاركة أخصائي جراحة الجيوب الأنفية وجراحة المناظير وطبيب جراحة مخ وأعصاب في جود فريق تمريض مؤهل.

كيفية التحضير لإجراء عملية الغدة النخامية بالمنظار؟

تتطلب عملية الغدة النخامية بالمنظار زيارة عيادة أخصائي الغدد الصماء واستشاري جراحة الأعصاب.

قد يتطلب الأمر استشارة طبيب العيون في حالة وجود مشاكل تتعلق بالرؤية.

سيقوم الأطباء بشرح الإجراء الجراحي وتفاصيل حول العملية من حيث خطواتها، ومخاطرها، وفوائدها.

اعتمادًا على الحالة قد يطلب الطبيب إجراء بعض الفحوصات قبل أيام قليلة من الجراحة مثل فحص الدم ومخطط القلب الكهربائي.

نصائح قبل إجراء عمليةالغدة النخامية بالمنظار.

قبل إجراء الجراحة يجب الالتزام ببعض النصائح التالية:

• عدم تناول الطعام أو الشراب.
• تناول الأدوية في صباح يوم العملية إذا كنت تتناول أي أدوية.
• توقف عن تناول مضادات الالتهاب غير السترويدية مثل (الإيبوبروفين والنابروكسين)، والأدوية التي تعمل على سيولة الدم مثل الأسبرين قبل سبعة أيام من إجراء جراحة استئصال الغدة النخامية بالمنظار.
• توقف عن شرب الكحول واستخدام النيكوتين قبل أسبوع واحد من إجراء العملية واستمرار التوقف عنهم أيضًا بعد أسبوعين من جراحة الغدة النخامية بالمنظار لتجنب أي نزيف.

تعرف على الغدة النخامية وما هيا اورام الغدة النخامية مع الدكتور محمد جبر مخ واعصاب

كيف تتم عمليةاستئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار؟

1. يتم إجراء جراحة ورم الغدة النخامية بالمنظار باستخدام أنبوب رفيع يحتوي على ضوء مدمج، ومجهر، وضوء للمساعدة في هذا الإجراء البسيط.
2. أثناء العملية، يتم إدخال المنظار إما في الأنف أو من خلال الشفة العليا عن طريق عمل شق صغير.
3. يتم توجيه المنظار إلى الغدة النخامية بمساعدة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه في وقت واحد، حيث يبدأ الجراح عملية إزالة الورم في أجزاء صغيرة بمجرد تحديد مكان الورم.يمكن استعمال بروتوكول الملاح الجراحى فى حالة الأورام العميقة من الغدة فى قاع الجمجمة.

تم استئصال الورم كليا لمريض عمره 50 عاما كان يعانى من تدهور شديد فى البصر بسبب كبر حجم الورم وضغطه على العصب البصري تم استئصاله كليا وخرج المريض بتحسن ملحوظ فى النظر وخرج من المستشفى فى اليوم التالى.

يمكنكم مشاهدة العملية من خلال الرابط التالي:

عملية الغدة النخامية بالمنظار.

ماذا يحدث بعد عمليةاستئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار؟

بعد الانتهاء من العملية يتم نقل المريض إلى غرفة الإفاقة ويتم متابعته علاماته الحيوية عند الاستيقاظ من قبل فريق طبي متخصص.

يقوم أخصائي الغدد الصماء بمراقبة عمل الغدة النخامية والتأكد من أنها تفرز الهرمونات بالشكل المناسب.

يتم عمل أشعة رنين مغناطيسي على دماغ المريض في اليوم التالي من إجراء العملية.

بعد حوالي يومين سوف يخرج المريض من المستشفى.

سيتم تحديد موعد مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد أسبوع لإزالة الجبائر.

سيتم تحديد موعد مع طبيب جراح المخ والأعصاب بعد 2 إلى 4 أسابيع من جراحة استئصال الغدة النخامية بالمنظار.

قد يحتاج المريض متابعة طويلة الأمد مع طبيب الغدد الصماء في حالة احتياج المريض إلى العلاج الهرموني البديل (هرمونات الغدة الدرقية، الكورتيزول، هرمون النمو، الأستروجين أو التستوستيرون).

متى يجب عليك الاتصال بالطبيب بعد إجراء العملية؟

يجب الاتصال على الفور بالطبيب إذا ظهرت الأعراض التالية:

• إحساس طعم معدني للسوائل من الأنف أو الحلق قد يكون هذا هو السائل النخاعي (CSF)، اتصل بالطبيب على الفور وتجنب النشاط الشاق.
• تغير الرؤية أو فقدان الرؤية المحيطة بعد إجراء العملية أو الذهاب للمنزل.
• حدوث نزيف للأنف .
• الشعور بالعطش الشديد أو كثرة التبول.
• ارتفاع درجة حرارة الشخص عن 38.5 درجة.
• الشعور بالغثيان، والقيء، والصداع الشديد، والنعاس.

هل عملية الغدة النخامية خطيرة عند استئصالةعن طريق المنظار؟

لا توجد جراحة خالية من بعض المخاطر كما أنه لابد أن تعلم أن هذه النوعيات من الجراحة أكثر أمانًا عن نوعيات الجراحة التقليدية، وأقل توغلًا وخطرًا، خاصةً في وجود فريق طبي متخصص وعالي الكفاءة.

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

فقدان البصر:

قد يؤدي استئصال الغدة النخامية بالمنظار إلى حدوث تلف في العصب البصري، وفي حالة وجود مشاكل في الرؤية قبل الجراحة فقد لا يؤدي تخفيف الضغط وإزالة الورم إلى استعادة الوظيفة العصبية البصرية الطبيعية.

نقص افرازات الغدة النخامية:

يحدث هذا في وجود أورام كبيرة، لذلك يوصي الفريق الطبي في حالة حدوث ذلك بالبدائل الهرمونية مدى الحياة لبعض الهرمونات، مثل هرمون الغدة الدرقية، وهرمون النمو، والكورتيزول، وهرمون الأستروجين، والتستوستيرون.

إصابة الشخص بداء السكري الكاذب:

يحدث نتيجة تلف في الفص الخلفي للغدة النخامية ويسبب كثرة التبول والعطش الشديد وفي العادة تكون تلك الأعراض مؤقتة وتتراجع غالبًا في غضون يومٍ إلى ثلاثة أيام، ومن السهل السيطرة عليه عن طريق الأدوية.

تسرب السائل النخاعي:

قد يتسرب السائل المحيط بالدماغ من الأنف وقد يتطلب إجراء جراحة لتصحيح التسرب.

التهاب الأغشية السحائية.

احتقان الجيوب الأنفية.

نزيف في الأنف.

سكتة دماغية.

صداع ورم الغدة النخامية.

يتميز صداع ورم الغدة النخامية بأنه صداع مفاجئ مصحوب بتدهور سريع في مجال الرؤية بسبب الضغط الواقع على الأعصاب المحيطة بالغدة النخامية.

نسبة نجاح عملية استئصال ورم الغدة النخامية

نسبة نجاح عمليات الغدة النخامية من خلال النظار كبيرة وآمنة جدًا بدون مضاعفات كما قد يستطيع المريض الخروج من المستشفى بعد يوم واحد من إجراءه العملية.

بعد إجراء العملية:

إذا كانت أورام الغدة النخامية تفرز هرمونات مثل هرمون البرولاكتين أو هرمون النمو يقوم الطبيب بمراقبة مستويات هرمونات الغدة النخامية لضمان الشفاء.

بالنسبة لمريض كوشينغ فهو غالبًا ما يعاني من أورام صغيرة (أورام مجهرية) تلتئم بعد الجراحة في 90% من الحالات.

أما أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون النمو فهي غالبًا تكون أكبر حجمًا وأكثر انتشارًا ويبلغ معدل الشفاء من الجراحة عن طريق المنظار حوالي 60%.

بعض أورام الغدة النخامية قد لا يتم علاجها عن طريق الجراحة حيث أنها قد وصلت لمرحلة أنها تغزو الجيوب الكهفية (cavernous sinuses) وغيرها من الهياكل المهمة الموجودة داخل الجمجمة ويستخدم في تلك الحالات العلاج الإشعاعي لعلاج بقايا الورم في الجمجمة.

إذا كان الجزء المتبقي من الورم بعد الجراحة يفرز الهرمونات فمن الممكن السيطرة على هذه الهرمونات من خلال العلاج الدوائي.

نظرًا لأنه من المستحيل التنبؤ بما إذا كان ورم الغدة النخامية متكررًا أم لا، يلزم إجراء مراقبة دورية بالرنين المغناطيسي.

عملية الغدة النخامية بالمنظار

معظم أورام الغدة النخامية هي أورام حميدة وغير خبيثة “سرطانية”، ولكنها قد تغزو بعض الأنسجة القريبة منها مثل الجيوب الأنفية أو العظم، ولذلك يجب استئصالها لإيقاف الضغط على الجهاز العصبي.

وعلى الرغم من أنها من الأورام الحميدة ولكن لها بعض المضاعفات الخطيرة التي قد تصل إلى العمى في بعض الحالات، فعندما يزداد حجم الورم يُمكن أن يضغط على الأعصاب البصرية ويؤدي إلى فقدان البصر بشكل تدريجي.

يُعد دكتور محمد جبر من أمهر الجراحين المتخصصين في إجراء عمليات استئصال أورام المخ والأعصاب وورم الغدة النخامية، إذ يتبع أفضل التقنيات الحديثة باستخدام المنظار أو الميكروسكوب لإزالة الورم عن طريق الأنف بشكل آمن وبدون أي آثار جانبية.

وقد خضع دكتور محمد للكثير من الدورات التخصصية في بلدان مثل ألمانيا وأمريكا، وقام بإجراء أكثر من 5000  عملية ناجحة، وهو يجري العملية في أفضل المستشفيات المصرية لضمان الحصول على أفضل رعاية صحية ممكنة.

ما بعد عملية استئصال ورم الغدة النخامية

بعد إجراء عملية استئصال ورم الغدة النخامية، قد تختلف الخطوات التالية وفقاً لحالة كل مريض وتوجيهات الفريق الطبي المعالج. ومع ذلك، قد تشمل الرعاية اللاحقة لعملية استئصال ورم الغدة النخامية ما يلي:

• الراحة والمراقبة: بعد العملية، قد يكون الاستراحة والمراقبة الدقيقة للحالة الصحية العامة للمريض ضرورية. قد يتم توجيه المريض للبقاء في المستشفى لفترة من الوقت للمراقبة والرعاية اللاحقة.
• الأدوية: يمكن أن تصف الأطباء الأدوية المناسبة للمريض بعد العملية، مثل الألم المسكنات والمضادات الحيوية إذا كانت مطلوبة.
• تعويض الهرمونات: في حالة استئصال ورم الغدة النخامية، قد تكون هناك حاجة لتعويض الهرمونات المفقودة، مثل هرمون النمو أو هرمونات الغدة الدرقية، حسب توجيهات الأطباء.
• متابعة الفحوصات الطبية: قد يتطلب الأمر متابعة دورية مع الفريق الطبي المعالج بعد العملية، من أجل إجراء فحوصات طبية للتحقق من التعافي والمتابعة الدورية للحالة الصحية.
• التأهيل والتأهب: بعض المرضى قد يحتاجون إلى برنامج تأهيل مكثف بعد العملية، مثل جلسات العلاج الطبيعي أو النطقي أو التأهيل الوظيفي، وفقاً لاحتياجات كل مريض

كيف يكون صداع ورم الغدة النخامية

صداع ورم الغدة النخامية قد يكون متنوعاً ويعتمد على حجم الورم وموقعه. يمكن أن تشمل الأعراض الشائعة لورم الغدة النخامية:

• الصداع: يمكن أن يكون الصداع متوسط ​​إلى شديد ومستمر، وقد يزداد سوءاً على مر الوقت. قد يكون الصداع محدوداً في مناطق معينة من الرأس أو يمتد إلى الجبهة أو الجانب الخلفي من الرأس.
• اضطرابات الرؤية: قد تظهر اضطرابات في الرؤية مثل ضبابية الرؤية، الرؤية المزدوجة، انقباض حقل الرؤية، أو فقدان الرؤية في بعض الحالات.
• تغيرات في الجسم: قد يحدث زيادة في الوزن، وتراجع في النمو، وزيادة في حجم اليدين والقدمين، واضطرابات في الدورة الشهرية.
• اضطرابات الهرمونات: قد يؤدي ورم الغدة النخامية إلى اضطرابات في الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية، مثل نقص هرمون النمو، اضطرابات الغدة الدرقية، انخفاض هرمونات الغدة الجنسية، وارتفاع هرمون الاستروجين.
• اضطرابات في الجهاز العصبي: قد يتسبب ورم الغدة النخامية في ظهور أعراض عصبية مثل اضطرابات في التوازن، اضطرابات في الحركة، وضعف العضلات.

يجب أن تتم تشخيص وعلاج ورم الغدة النخامية بواسطة فريق طبي مختص. إذا كنت تشك في وجود ورم في غدة النخامية أو تعاني من الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك مراجعة الطبيب لإجراء التقييم والفحوصات اللازمة والحصول على العلاج المن

نسبة نجاح عملية تسليك عصب اليد

تتأثر نجاح عملية تسليك عصب اليد بعوامل متعددة، مثل شدة الإصابة ووقت التدخل الجراحي. عمومًا، يظهر تحسين إيجابي في وظائف اليد مع تسجيل نسب نجاح عالية.

تعرف على متلازمة السرج الخالى

الاسئلة الشائعة

متى يكون حجم ورم الغدة النخامية خطير؟

بشكل عام، فإن حجم ورم الغدة النخامية لا يعتبر خطيراً حتى يتجاوز حجمه 10 ملم أو يؤثر على وظيفة الغدة النخامية، وذلك يعتمد على الأعراض المصاحبة والتشخيص الدقيق.

المصادر:

Pituitary Gland Tumor Resection Houston TX | Pituitary Tumor (houstonadvancedsinus.com)

Laparoscopic surgery to remove pituitary tumors: Indicated when? | Vinmec

Resection of pituitary tumors: endoscopic versus microscopic – PubMed (nih.gov)

Laparoscopic Resection Rectopexy (laparoscopyhospital.com)

Laparoscopic Anterior Resection – ALSGBI